关于遗尿的定义

 

　　生活中常说的遗尿，是主动的遗尿，常在超过四岁孩子身上出现。原发性占75%，也有次发性，也就是之前可以控制，后来不能。大多数发生在夜间，白天的遗尿很少见。

 

　　遗尿的背景：1、孩子有一种兴奋，他控制不了，后以遗尿的方式呈现；2、情感充沛的孩子遇到强烈的情绪事件时。

 

　　在流行病学层面，遗尿症的孩子，他的父母及其兄弟姐妹常有遗尿史，当我们接待这样的孩子时，需要提出并找到其发展过程中的问题：他的睡眠如何？他自己如何看待尿床？他周围的人如何看待尿床？等等。

 

　　在精神分析病理学层面，弗洛伊德认为，肛欲是享乐、掌控的源泉，遗尿症是有一个心理情感的维度的。怎么理解？排泄是一个快乐的源泉，无论排出还是留住，都是。

 

　　对于孩子的父母来说，清理孩子大小便的过程，也是一个快乐的源泉。而对大小便自理的学习，意味着要遵守某项规则，也就意味着要放弃某种快乐，如果在学习放弃的过程中遇到了困难，大小便自理的学习将有困难，为遗尿症的发生提供了条件。那么，学习放弃快乐的过程中遇到的困难有哪些？比如，有的孩子不愿意放弃成为宝宝的权利，他不想长大。这类情况常高发于次级遗尿中，孩子虽然已经获得了自理能力，又重新开始遗尿。常见的情形是二胎家庭中，妈妈过于关注刚出生的宝宝，而忽略了已经完成了大小便自理的孩子，这个孩子为了跟这个新出生的宝贝争夺妈妈的爱和关注，有可能选择以退行的方式重回到大小便不能自理的状态。

 

　　二、怎么看待遗尿

 

　　孩子不是一开始就有自理的能力，他是有神经发展的过程，神经的成熟是有决定性意义的，它决定了排尿的顺序，膀胱充满-憋住-收缩排出，同样神经的成熟也决定了孩子认知能力的发展，它决定了孩子是“憋不住了”还是“可以再憋一会”，遗尿绝不仅仅是与肌肉连在一起，也有心理、关系的维度在其中。遗尿之所以大部分发生在夜间，是因为排尿根本的困难是睡觉中能对小便有掌控，这当然取决于神经的，心理的，关系的问题。

 

　　周围人关于孩子大小便掌控的态度扮演了重要的角色，他们是善意，还是拒绝，他们是严厉，还是无所谓。他们的态度会对孩子的大小便自理产生很大的影响。

 

　　父母对孩子大小便自理的学习过程的陪伴及态度是很重要的，父母的态度是前后一致的吗，是符合孩子当时年龄的反应吗？如果父母给出的讯息是矛盾的，那么会对孩子学习掌控产生影响，无助于孩子学习自理。

 

　　因此，更要注意心理情感的维度。举个例子，某些因为家庭变故不断变换寄宿家庭的孩子，情感上被抛弃的孩子，或者情感照料不持久的孩子，他们身上遗尿的情形很频繁。在这样一些情感照料缺失的孩子身上，他们满足的模式是退行性的，好像并没有足够的动力可以推着他们往前走。这时，可以有这样的阐释，这样的孩子还停留在子宫内部，被温暖的液体包围着。如同尿液排出的感觉。

 

　　同时，有另外一种解释，就是：夜间的遗尿是对白天意识上不满足所做出的反应。在孩子的幻想层面，无意识的排尿获得的满足是对白天意识层面不满足的回应。

 

　　举个例子，曾经有一个八岁的孩子，从四岁开始，他因为得了癌症进行住院治疗，此时便开始尿床。开始我们认为或许因为输液的缘故，后来发现，他需要通过尿床来找到安心和自淫的快乐。这也是一种对抗分离的手段，因为通过尿床可以找到小时的记忆，这份记忆对他来说就是安全感。这些情形表明他这里是获得了一个次发性的获益。事实上，他还有一个死亡的焦虑。实际上，后，他的癌症治愈了，但他出院后参加完祖父的葬礼后，在白天也开始了尿床，这个遗尿实际上是与对死亡的焦虑连在一起的。

 

　　另外一个重要的事情就是，让孩子不要有负罪感。所以，父母要让孩子放心：这个事情会过去，不要那么有负罪感。

 

　　综合以上。我们需要把遗尿看作一个后果，这是孩子身上所发生状况的后果。重要的是症状，但更重要的是与症状连在一起的心理情感的维度。

 

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