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遗尿症

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发布日期:2020-09-14文章来源:河南省医药科学研究院附属医院浏览次数(162)

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  关于遗尿的定义
 
  生活中常说的遗尿,是主动的遗尿,常在超过四岁孩子身上出现。原发性占75%,也有次发性,也就是之前可以控制,后来不能。大多数发生在夜间,白天的遗尿很少见。
 
  遗尿的背景:1、孩子有一种兴奋,他控制不了,后以遗尿的方式呈现;2、情感充沛的孩子遇到强烈的情绪事件时。
 
  在流行病学层面,遗尿症的孩子,他的父母及其兄弟姐妹常有遗尿史,当我们接待这样的孩子时,需要提出并找到其发展过程中的问题:他的睡眠如何?他自己如何看待尿床?他周围的人如何看待尿床?等等。
 
  在精神分析病理学层面,弗洛伊德认为,肛欲是享乐、掌控的源泉,遗尿症是有一个心理情感的维度的。怎么理解?排泄是一个快乐的源泉,无论排出还是留住,都是。
 
  对于孩子的父母来说,清理孩子大小便的过程,也是一个快乐的源泉。而对大小便自理的学习,意味着要遵守某项规则,也就意味着要放弃某种快乐,如果在学习放弃的过程中遇到了困难,大小便自理的学习将有困难,为遗尿症的发生提供了条件。那么,学习放弃快乐的过程中遇到的困难有哪些?比如,有的孩子不愿意放弃成为宝宝的权利,他不想长大。这类情况常高发于次级遗尿中,孩子虽然已经获得了自理能力,又重新开始遗尿。常见的情形是二胎家庭中,妈妈过于关注刚出生的宝宝,而忽略了已经完成了大小便自理的孩子,这个孩子为了跟这个新出生的宝贝争夺妈妈的爱和关注,有可能选择以退行的方式重回到大小便不能自理的状态。
 
  二、怎么看待遗尿
 
  孩子不是一开始就有自理的能力,他是有神经发展的过程,神经的成熟是有决定性意义的,它决定了排尿的顺序,膀胱充满-憋住-收缩排出,同样神经的成熟也决定了孩子认知能力的发展,它决定了孩子是“憋不住了”还是“可以再憋一会”,遗尿绝不仅仅是与肌肉连在一起,也有心理、关系的维度在其中。遗尿之所以大部分发生在夜间,是因为排尿根本的困难是睡觉中能对小便有掌控,这当然取决于神经的,心理的,关系的问题。
 
  周围人关于孩子大小便掌控的态度扮演了重要的角色,他们是善意,还是拒绝,他们是严厉,还是无所谓。他们的态度会对孩子的大小便自理产生很大的影响。
 
  父母对孩子大小便自理的学习过程的陪伴及态度是很重要的,父母的态度是前后一致的吗,是符合孩子当时年龄的反应吗?如果父母给出的讯息是矛盾的,那么会对孩子学习掌控产生影响,无助于孩子学习自理。
 
  因此,更要注意心理情感的维度。举个例子,某些因为家庭变故不断变换寄宿家庭的孩子,情感上被抛弃的孩子,或者情感照料不持久的孩子,他们身上遗尿的情形很频繁。在这样一些情感照料缺失的孩子身上,他们满足的模式是退行性的,好像并没有足够的动力可以推着他们往前走。这时,可以有这样的阐释,这样的孩子还停留在子宫内部,被温暖的液体包围着。如同尿液排出的感觉。
 
  同时,有另外一种解释,就是:夜间的遗尿是对白天意识上不满足所做出的反应。在孩子的幻想层面,无意识的排尿获得的满足是对白天意识层面不满足的回应。
 
  举个例子,曾经有一个八岁的孩子,从四岁开始,他因为得了癌症进行住院治疗,此时便开始尿床。开始我们认为或许因为输液的缘故,后来发现,他需要通过尿床来找到安心和自淫的快乐。这也是一种对抗分离的手段,因为通过尿床可以找到小时的记忆,这份记忆对他来说就是安全感。这些情形表明他这里是获得了一个次发性的获益。事实上,他还有一个死亡的焦虑。实际上,后,他的癌症治愈了,但他出院后参加完祖父的葬礼后,在白天也开始了尿床,这个遗尿实际上是与对死亡的焦虑连在一起的。
 
  另外一个重要的事情就是,让孩子不要有负罪感。所以,父母要让孩子放心:这个事情会过去,不要那么有负罪感。
 
  综合以上。我们需要把遗尿看作一个后果,这是孩子身上所发生状况的后果。重要的是症状,但更重要的是与症状连在一起的心理情感的维度。
 
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