郑州男科医院分享精索静脉曲张诊疗与预防!精索静脉曲张是指由于回流受阻而引起的精索静脉曲张。是青壮年常见疾病，指精索静脉瘀血所致的精索蔓丛(静脉血管丛)血管扩张弯曲和延长。男性发病率为10-15%，占男性不育的15-20%本病多发生于左侧，但双侧发病也不少见，可高达20%左右。

　　疼痛通常发生在长时间站立或腹部用力时仰卧可以减轻或消失症状。久坐会导致精索局部温度升高，胀痛。

　　病因

　　遍布全身的静脉将血液从各个器官输送回心脏。通常，他们有瓣膜来确保血液流向正确的方向。郑州男科医院分享精索静脉曲张诊疗与预防!然而，当睾丸静脉瓣膜不能正常工作，重力会使血液聚集在阴囊，导致精索静脉曲张。通常发生在左侧，可能与腹部睾丸静脉的走行有关。

　　导致精索静脉曲张的因素有三个：解剖因素生理因素和其他因素

　　解剖因素：左侧精索内静脉较长，直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。郑州男科医院分享精索静脉曲张诊疗与预防!左肾静脉附近的左侧精索内静脉没有瓣膜，血液容易倒流。由于左侧精索内静脉位于乙状结肠后方，容易受到肠道粪便的压迫，影响血液回流。

　　生理因素：青壮年性功能相对较强，阴囊内容物血供丰富。此外，长时间站立腹压增加也是致病因素。

　　其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水压迫精索内静脉可导致症状性或继发性精索静脉曲张。郑州男科医院分享精索静脉曲张诊疗与预防!初级的躺下时消失很快，次级的往往不消失或消失很慢。

　　症状

　　精索静脉曲张一般无症状，容易被忽视，体检时才发现。症状较重的患者主要表现为患侧阴囊肿大，有坠胀感、走路或长时间站立时隐痛加重，躺下休息时可缓解。如果仰卧位静脉曲张不消失，可能是继发性精索静脉曲张。

　　患者有时可能出现神经衰弱症状，如头痛、乏力、紧张等，也可能伴有性功能障碍。

　　精索静脉曲张对生育力的影响

　　精索静脉曲张的危害主要有三个：生育能力下降，睾丸睾酮分泌减少，或阴囊不适。郑州男科医院分享精索静脉曲张诊疗与预防!因此，除非有理由担心其中一个问题，否则通常不会进行治疗。

　　生育率下降可能有以下原因

　　阴囊温度升高：精索静脉曲张后，由于精索静脉血流停滞，可使阴囊内温度升高，平均高于正常0.6℃，从而影响精子生成。

　　营养障碍：由于静脉血液停滞，睾丸、附睾血液循环受到影响，营养和供氧不足，从而影响精子发生。郑州男科医院分享精索静脉曲张诊疗与预防!

　　睾丸内分泌功能障碍：由于阴囊局部温度升高、睾丸供血供氧不足，必然影响睾丸生精小管间质细胞的内分泌功能，从而干扰精子发生。

　　毒素作用：由于精索静脉和睾丸静脉之间有丰富的侧支循环，当精索静脉曲张发生时，会引起血液回流，可清除左肾上腺和左肾静脉血中携带的高浓度毒性代谢物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺和前列腺素等，排毒前流入双侧睾丸，影响精子生成，造成不同程度的少精、形态异常、运动障碍等。

　　氧自由基的破坏：有研究表明，精索静脉曲张发生时，睾丸组织内氧自由基增多，脂质过氧化反应加重，从而影响精子生成和精子功能。郑州男科医院分享精索静脉曲张诊疗与预防!

　　因为精索静脉曲张非常常见且不易发现，精索静脉曲张9%有不育男性，这是由精索静脉曲张引起的。严重者可导致睾丸萎缩。通常有80%患有精索静脉曲张的男性可以在没有任何医学干预的情况下与其伴侣一起怀孕。所以，大部分精索静脉曲张的男性不会出现激素问题或不适。

　　精索静脉曲张也会影响睾丸激素的产生。然而，许多患有精索静脉曲张的男性在没有治疗的情况下仍然可以保持满意的睾酮水平。郑州男科医院分享精索静脉曲张诊疗与预防!但在极少数情况下，精索静脉曲张会导致严重的睾酮缺乏，并伴有代谢综合征、糖尿病骨质疏松等并发症。

　　老年人如果发现精索静脉曲张，要考虑是否是肾肿瘤压迫肾静脉所致。

　　Valsalva屏气试验

　　让病人站立，屏住呼吸增加腹压，以触及静脉曲张的肿块。

　　原发性精索静脉曲张一般平卧后应缓解或消失如果没有缓解或消失，就要怀疑是否有腹膜后肿瘤或肾脏肿瘤。郑州男科医院分享精索静脉曲张诊疗与预防!

　　静脉曲张的分级

　　临床上，精索静脉曲张可分为三个等级：

　　I级(轻度)站起来的时候，看不到阴囊皮肤有静脉曲张突出，但Valsalva试验后，可感觉到阴囊内有静脉曲张，平卧时静脉曲张很快消失。郑州男科医院分享精索静脉曲张诊疗与预防!

　　II级(中度)站立时可以看到有扩张的静脉从阴囊突出，阴囊内可以感觉到明显的静脉曲张平卧时，肿块逐渐消失。

　　III级(重度)阴囊表面有明显粗大的血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张静脉，静脉壁厚而硬;平卧时消失缓慢。郑州男科医院分享精索静脉曲张诊疗与预防!

　　应检查腹部是否有继发性精索静脉曲张、应进行静脉肾盂造影以排除肾脏肿瘤。

　　治疗

　　无症状的轻度精索静脉曲张，尤其是未婚青年或已婚生育能力正常的患者，一般可以暂时忽略。

　　轻度精索静脉曲张患者可采用局部冷敷，或穿有阴囊支撑的内衣，并注意避免过渡生活，以免造成盆腔及会阴充血。郑州男科医院分享精索静脉曲张诊疗与预防!

　　重度精索静脉曲张、精子数连续三次低于2000万或有睾丸萎缩;如果静脉曲张可以在躺下的时候消失，可以通过腹腔镜进行治疗、显微镜或开放，经髂窝腹膜后精索静脉结扎术、治疗采用腹股沟精索静脉结扎术或狭窄静脉介入栓塞术。郑州男科医院分享精索静脉曲张诊疗与预防!

　　预防

　　静脉曲张会影响日常工作、生活，反过来，导致不育，所以病人自我管理和改变生活方式是控制疾病的重要因素。

　　应注意避免腹部高温，如：跷二郎腿等不良姿势。高温会引起血管扩张，反流不畅，加重静脉反流，造成血瘀。郑州男科医院分享精索静脉曲张诊疗与预防!

　　避免增加腹部压力，不要穿束腰过紧的衣裤。

　　可控制烟酒、饮食清淡，避免辛辣食物。郑州男科医院分享精索静脉曲张诊疗与预防!

　　注意尽量减少增加腹压的体育锻炼。